Telerehabilitacja

Pacjent zakwalifikowany do rehabilitacji kardiologicznej trafia do ośrodka telerehabilitacyjnego. W ośrodku przechodzi wszystkie niezbędne badania, które mają na celu określenie jego wydolności, tolerancji organizmu i serca na wysiłek oraz sposobu rehabilitacji. Ponadto wykonuje się EKG, echo serca, próbę wysiłkową, czasem inne dodatkowe testy czynnościowe. Konieczne są także badania laboratoryjne. Po wszystkich niezbędnych badaniach pacjent otrzymuje urządzenie do monitorowania czynności serca, ciśnienia tętniczego, zapisu EKG, a także stężenia tlenu we krwi. Chory musi nauczyć się obsługi takiego urządzenia: jak je poprawnie podłączyć, jak uruchomić i poprawnie przeprowadzić badania, a potem podłączyć do komputera i przesłać je Internetem na komputer lekarza prowadzącego. W ośrodku rehabilitant opracowuje program ćwiczeń dopasowany do potrzeb i możliwości chorego. Ten natomiast uczy się ćwiczeń, żeby potem móc je wykonywać samodzielnie w domu. Pobyt na oddziale rehabilitacji trwa zwykle 3 dni. Po wyjściu do domu pacjent rozpoczyna sam rehabilitację, która może trwać nawet kilka miesięcy.

Leczenie przedwczesnego wytrysku

leczenie-medycynaJest to dość wstydliwa kwestia. Jest to zaburzenie seksualne najczęściej występujące ale najrzadziej diagnozowane. Przez długie lata wydawało się badaczom że to tylko zaburzenie psychiczne. Ale okazało się że ma ono związek z podłożem neurobiologicznym które leczy się dość prosto. Wielu z nas zastanawia się ile powinien trwać stosunek. Wielu mężczyzn podaje że powinien on trwać od 7 do 5 minut. Ale gdy mamy doczynienia ze zbyt wczesnym wytryskiem to stosunek trwa znacznie krócej. Nie rzadko kontakt seksualny może trwać minutę od momentu penetracji pochwy. . W takiej sytuacji mężczyzna nie może też go kontrolować, odczuwa przy tym stres i zdenerwowanie. Schorzenie też można podzielić na dwa rodzaje, albo jest on od początku życia seksulanego albo pojawia się wraz z wiekiem. Decyduje o PW ośrodkowy układ nerwowy wydzielający podczas stosunku liczne neuroprzekaźniki. Podejrzewa się że bezpośrednio jest winny zbyt niski poziom serotoniny. Chorobą tą zajmują się urolodzy i seksuolodzy. Skuteczną metodą jest przyjmowanie specyfików farmakologicznych. Jeden ze środków zażywa się na godzinę lub dwie przed stosunkiem

Przyczyny arytmii

arytmiaSerce człowieka może przez pewien czas działać niezależnie od reszty organizmu. Zawdzięcza to naturalnemu rozrusznikowi, który się znajduje u góry prawego przedsionka. To on wytwarza rytmiczne impulsy powodujące skurcze serca. Generowane są impulsy elektryczne, które rozchodzą się po przedsionkach i docierają do węzła przedsionkowo-komórkowego, który znajduje się pomiędzy prawym przedsionkiem a komorami serca. Jest to miejsce, które steruje pracą przedsionków i komór. Jeśli powstawanie impulsów elektrycznych albo ich przewodzenie jest nieprawidłowe to mamy do czynienia z arytmią. Dolegliwość te dzieli się na bradykardię i tachykardie. Pierwsza nazwa określa zwolnienie bicia serca a druga jego przyśpieszenie. Powodem może być niewydolność węzła zatokowego. Tachykardię nazywa się też częstoskurczem, mówimy o tym stanie, gdy nasze serce bije powyżej stu uderzeń na minutę. Zaburzenia rytmu serca mogą przebiegać bezobjawowo, ale wielu chorych uskarża się na kołatanie serca, osłabienie, zawroty głowy, duszności i zasłabnięcia. Ale diagnozy się nie stawia na podstawie objawów klinicznych. Konieczna jest tu dokładna diagnostyka. Podstawowym badaniem rejestrującym zjawiska zachodzące w sercu jest EKG. Z tym, że trwa ono krótko i nie wychwytuje wszystkich zaburzeń. Innym badaniem jest całodobowe monitorowanie i zapisywanie EKG, czyli metoda Holtera. Ale i wynik tego badanie może być nieprawidłowy, gdy zaburzenia występują rzadko. W takiej sytuacji może się przydać telemedycyna.

Leczenie kamicy żółciowej

kamica-leczenieJednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia tej choroby jest operacja. Operację należy przeprowadzić jak najszybciej jest to możliwe. Jeśli jednak są pewne przeszkody takie jak np. ciężki ogólny stan zdrowi pacjenta związanego z innymi chorobami, wówczas stosuje się leczenie zachowawcze, przeprowadzane w warunkach szpitalnych. W przypadku możności wykonania zabiegu należy go wykonać w ciągu 72 godzin od wystąpienia kolki. Po tym czasie powstaje naciek zapalny, który zatrze stosunki anatomiczne i znacznie zwiększy ryzyko groźnych powikłań. Jeśli chodzi o pacjentów u, których choroba zaatakowała bezobjawowo w przypadku bardzo małych złogów zaleca się leczenie farmakologiczne. Leczenie to polega na przyjmowaniu leków, które usprawniają przepływ żółci przez pęcherzyk żółciowy, co zapobiega krystalizowaniu się złogów. W przypadku takiego leczenia trwa ono długo nawet 2 lata a co gorsza może nie przynieść efektu. Pacjenci z tego typu chorobą muszą unikać pokarmów, które mogłyby prowadzić do ataku kolki. Wówczas należy unikać: masła, tłustego mięsa, twarogu, ale również jaj ugotowanych na twardo, czekolady i innych słodyczy, kapusty i warzyw strączkowych. Jeśli kamica przebiega bezobjawowo a kamień jest duży powyżej 3 cm, wówczas natychmiast wykonuje się operację. Podobna sytuacja dzieje gdy kamienie są liczne, bo taka sytuacja stwarza ryzykoi kamicy przewodowej, która grozi ostrym zapaleniem trzustki.

Zwierzaki a zdrowie dzieci

dzieckoOd lat twierdzi się że pies czy kot ma bardzo dobry wpływ na rozwój dziecka. Ma on wpływ też na jego zdrowie, dowodów na to dostarczają najnowsze badania. Zauważono że szczególnie widać to u niemowląt które mieszkają z psem. Naukowcy tłumaczą to tym że bakterie i wirusy które są przynoszone z zewnątrz przez zwierzaki stymulują układ odpornościowy dziecka. Kontakt z psem czy kotem obniża też ryzyko alergii Czy astmy. Są mamy które boją się na przykład gdy kot śpi z dzieckiem, szczególnie małym. O ile zwierze jest regularnie odrobaczane to nie zagraża ono dziecku. Trzeba jednak pamiętać o częstej zmianie pościeli oraz o higienę zwierzaka. Zwierzak przyda się też gdy dziecko nasze jest otyłe. Obecność chociażby psa może zmobilizować dziecko do dodatkowe gej aktywności fizycznej. Jeśli dziecko chce psa to trzeba mu uświadomić ze będzie trzeba z nim wychodzić na spacery i bawić się z nim na świeżym powietrzu. Jeśli dziecko marzy o zwierzaku a ma astmę to trzeba zakupić zwierze hipoalergiczne. Nawet bezwłose rasy nie dają stu procentowej gwarancji że nie wystąpią u dzieci żadne. Po prostu niektóre rasy uczulają znacznie mniej niż pozostałe. Naukowcy udowodnili też że pies i kot rozładowuje stres i zapobiega niebezpiecznym skokom ciśnienia. Zauważono też że u posiadających zwierze, ryzyko zawału ograniczone zostaje o blisko 40 procent

Alergia wiosenna

alergia54566Ten właśnie okres roku jest bardzo nie lubiany przez alergików. Właśnie wiosną kwitną trawy i drzewa a to powoduje że osoby wrażliwe na pyłki przeżywają prawdziwą udrękę. Wiele osób stawia sobie pytania dlaczego oni? Dlaczego to im przeszkadzają pyłki, co jest tego powodem? Zacznijmy od wyjaśnienia co to w ogóle jest alergia. Otóż jest to choroba zapalna, polega ona na nadmiernej odpowiedzi własnego kładu obronnego na różne substancje jakie dostają się do organizmu. Chodzi tu o wdychane pyłki roślin, odchody roztoczy, pokarmy, oraz substancje które stykają się ze skórą. Dla większości społeczeństwa te substancje są obojętne, jednak dla określonej grupy osób wywołują one alergie. Alergia przebiega w dwóch falach, pierwsza to ekspozycja pierwotna i w niej komórki odpornościowe zostają pobudzone przez substancje powodującą alergie. W tej fazie nie występują jeszcze żadne objawy, jednak nasz układ immunologiczny jest już zaalarmowany i jest w pełnej gotowości. Alergia objawia się dopiero podczas kolejnej fazy w której to występują różne objawy. Objawy często zależą od drogi jaką pokonał alergen by się dostać do naszego organizmu. Dlatego te które dostały się przez nos czy gardło to najczęściej powodują kaszel, katar oraz łzawienie. Nazywa się to zjawisko potocznie alergią wziewną. Natomiast przy kontakcie alergenu ze skórą najczęściej występuje wysypka a alergia na pożywienie często objawia się bólem brzucha , wymiotami i biegunkami. Aby zdiagnozować alergie należy poddać się specjalistycznemu badaniu. Badanie to musi wykluczyć możliwość wystąpienia chorób które wywołują podobne objawy a potwierdzenie alergii i zidentyfikowanie konkretnych substancji które je wywołują. Gdy już substancje wywołujące alergię zostaną rozpoznane to najlepszym wyjściem byłoby wykluczenie ich z otoczenia chorego. Na ogół jest to możliwe w przypadku alergii kontaktowej czy też pokarmowej, ale jeśli chodzi o wziewną to jest to bardzo trudne a często tez niemożliwe do osiągnięcia. Dlatego w takich przypadkach podejmuje się leczenie farmakologiczne. Stosuje się tu przede wszystkim środki histaminowe, ponieważ mają one wpływ na wyzwalanie reakcji alergicznych. Jednak w ostatnim czasie pojawiła się nowa grupa leków z rodziny leukotrieny. Wskazane jest w obu tych grupach zażywanie leków tuż przed wystąpieniem pylenia roślin. Jest też możliwość stosowania leków wspomagających w przypadku bardzo nasilonych objawów. Gdy nic nie powaga można spróbować jednej z metod medycyny niekonwencjonalnej mianowicie – BRT czyli biorezonansu.

Nowe metody walki z rakiem

lekarstwaMamy 2012 rok, dlatego też postarałem się zebrać informacje na temat nowych metod walki z nowotworami. Ze statystyk, jakie są prowadzone w naszym kraju wynika jasno, że liczba nowotworów w Polsce rośnie od ponad 30 lat. Najczęstszym ze wszystkich jest nowotwór płuc, aż 21 tysięcy osób zachoruje na niego w ciągu roku. Następny to rak piersi, rak jelita grubego. Jednak od razu mówię, że nie każdy przypadek kończy się śmiercią. Coraz częściej rak staje się chorobą przewlekłą, z którą można żyć całymi latami. Można to osiągnąć dzięki nowym metodom działania. Badania obecnie skupiają się przede wszystkim na poznaniu różnic między komórką rakową a prawidłową komórką naszego organizmu. Zajmuje się tym medycyna molekularna. Próbuje się też wyjaśnić przebieg choroby nie tylko na podstawie objawów klinicznych, ale też zmian molekularnych. Coraz więcej wiemy, zatem o samym raku, poznajemy odmienność procesów metabolicznych, które zachodzą w komórkach nowotworowych i prawidłowych. Odkryto jakiś czas temu, że w komórkach nowotworowych zachodzą zmiany, które są wynikiem uszkodzenia materiału genetycznego. Pozwoliło to udowodnić ze choroba genetyczna ma związek ze zmianą wielu genów. Udowodniono też, że choroby nowotworowe nie są dziedziczne. Co najwyżej można dziedziczyć skłonność do zachorowania? Nasze ciało ma mechanizmy usuwania komórek, w których nastało wiele zmian. Jednym z takich procesów jest apoptoza. Na przykład mechanizm ten usuwa komórki, które nie są potrzebne, co ma miejsce na przykład po zwalczeniu przeziębienia, gdy usuwane są limfocyty. Tym właśnie sposobem nasze ciało usuwa dziennie około 10g niepotrzebnych już z różnych względów komórek. W usuwaniu komórek może także uczestniczyć nasz układ odpornościowy.. Dotychczas najczęściej stosowano właśnie metody, które opierały się na usuwaniu komórek raka. Można to było zrobić za pomocą chirurgii, chemioterapii i radioterapii. Pierwsza metoda polega na mechanicznym usunięciu guza. Do dziś i jeszcze pewnie dług czas będzie to najskuteczniejsza metoda leczenia w przypadkach, gdy jest on zlokalizowany w jednym miejscu. W przypadkach, gdy zmiany są w wielu miejscach lub gdy są dość rozległe to stosuje się radioterapię i chemioterapię. Celem tych działań jest uszkodzeni komórek nowotworowych, aby procesy naprawcze nie były w stanie przywrócić im możliwości podziału, czyli ponownego wzrostu i rozprzestrzeniania się.

Stopa cukrzycowa cz2

stopa-cukrzycowaOtwarte połączenia tętniczo-żylne powodują maksymalny przepływ tkankowy w spoczynku, uniemożliwiając jego zwiększenie przy wysiłku, co klinicznie daje obraz rzekomego chromania przestankowego. Uszkodzenia małych naczyń oraz zaburzenia metabolizmu białek, przy współistniejących objawach neuropatii obwodowej, mają przypuszczalnie zasadniczy wpływ na występowanie zmian kostnych w stopie cukrzycowej. Uszkodzenie układu kostnego w stopie cukrzycowej (osteopathia diabetica) stanowi wachlarz zmian, począwszy od: zaników kostnych, osteolizy paliczków stop, ubytków korowych i okołostawowych, torbieli kostnych, martwicy aseptycznej, fragmentacji i samoistnych złamań aż do okostnowego nowotworzenia kości, zwapnień w przyczepach ścięgien. Znaczna destrukcja nie wiąże się z ciężką demineralizacją kości, odwrotnie, niekiedy stwierdza się odczyn stwardnienia. Osteoartropatia typu Charcota występuje rzadko. Zmiany w układzie kostnym prowadzą do zaburzeń chodu, zmieniają punkty obciążenia (ucisku) stopy, doprowadzając w tych miejscach do owrzodzeń i zgorzeli. W obrębie każdego rodza.ju stopy cukrzycowej istotną rolę zmieniającą jej symptomatologię, przebieg i rokowanie mają wpływy infekcji. Skłonność do infekcji zależy od stopnia kontroli cukrzycy. W cukrzycy źle kontrolowanej powstaje upośledzenie odporności nieswoistej i immunol’ogicznej. Szczególnie podatne na infekcje są tkanki niedokrwione, z obniżonym wewnątrztkankowym ciśnieniem tlenu. W posiewach zakażonych owrzodzeń stopy uzyskuje się wzrost bakterii tlenowych G(+): gronkowców, paciorkowców, enterokoków oraz G(-): pałeczki odmieńca, pałeczki okrężnicy. Często spotyka się beztlenowce. Prawie zawsze występuje grzybica paznokci, często również bolesne wrastanie paznokci do otaczającej skóry. Udział wyżej przedstawionych zmian w poszczególnych przypadkach stopy cukrzycowej może być zasadniczo różny. W zależności od dominujących objawów, a głównie takich jak niedokrwienie tętnicze i neuropatia obwodowa, możemy wyodrębnić 3 postacie stopy cukrzycowej. 1. Dominują ciężkie objawy niedokrwienia tgtniczego z bardzo silnymi bólami spoczynkowymi, zwykle w wysokich typach niedrożności tętniczej. Zgorzel w tych przypadkach może być niewielka i sucha. W tej postaci stopy cukrzycowej jest najgorsze rokowanie. Amputacje są 4-krotnie częstsze niż w miażdżycy zarostowej bez cukrzycy. 2. Niedokrwienie tętnicze jest uwarunkowane obwodową niewydolnością tętniczą oraz występują objawy neuropatii. Niedrożność dotyczy zwykle tętnic poniżej rozwidlenia tętnicy podkolanowej. Z uwagi na współistnienie neuropatii obwodowej z ubytkami czucia brak jest doznań bólowych, mimo występowania w tej postaci stopy cukrzycowej rozległej zainfekowanej zgorzeli.</p> <p>3. Postać, w której występują tylko objawy neuropatii obwodowej bez objawów niedokrwienia tętniczego. Oczywiście nie można wykluczyć stadium czynnościowego angiopatii cukrzycowej. W tej postaci dominują objawy ropowicy, zainfekowanej zgorzeli bez towarzyszących bólów. Rokowanie przy odpowiednio cierpliwym postępowaniu zachowawczym jest dobre. Zasady leczenia<br />l. W każdym przypadku konieczne jest uregulowanie gospodarki węglowodanowej, tłuszczwej i mineralnej. Insulinoterapia z zastosowaniem insulin oczyszczonych (najlepiej ludzkich). 2. Jeżeli dominują objawy niedokrwienia tętniczego – wdrożenie do leczenia leków naczynioaktywnych, tj.: Sadamina (Complamin), Pentoxifillina (Trental, Agapurin), Dusodril, Adavin, Cinnarizina, Prostavasin (Prostaglandyna E1). Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, należy rozpatrzyć możliwości leczenia chirurgicznego. Największe szanse powodzenia mają krótkie odcinkowe zwężenia w obrębie tętnicy powierzchownej z dobrym odpływem obwodowym. Można wówczas wykonać przezskórną angioplastykę tętnic i/lub lokalną trombolizę. 3) W związku ze stwierdzanymi u chorych na cukrzycę głębokimi zaburzeniami w układzie krzepnięcia, fibrynolizy i zaburzeniami reologicznymi krwi (zespół nadlepkości) chętnie podajemy: leki zmniejszające czynność krwinek płytkowych, obniżające aktywność procesów osoczowego krzepnięcia oraz aktywujące proces fibrynoliny: Heparyna, salicylany, Ibustrin. 4. Antybiotyki, w większości przypadków o szerokim spektrum działania i.v. lub i.a. 5. Leczenie miejscowe zmian zgorzelinowych: wielkość i głębokość zmian zgorzelinowych decyduje o postępowaniu terapeutycznym: a) powierzchowne owrzodzenie – przemywanie wodą utlenioną i ochrona sterylną gazą, b) owrzodzenie zajmujące tkankę podskórną – mechaniczne oczyszczanie z tkanek nekrotycznych, przemywanie wodą utlenioną, osuszanie i przykładanie preparatów enzymatycznych w postaci: – fibrolanu,<br />- varidase (streptokinaza i urokinaza), – lizozymu (muramidaza), c) widoczne ścięgna lub kości – te same zasady j.w. Rozpatrzyć należy możliwość pokrycia ubytku, jeśli to możliwe nie dopuszczać do wysuszenia ścięgna lub kości. Przy infekcji – nacięcie lub drenaż, przemywanie wodą utlenioną, chloraminą lub rivanolem. Po oczyszczeniu ubytki przemywać płynem Ringera. Głębokie owrz9dzenia nawet po wygojeniu – w ciągu roku w 40% kończą się amputacją, niewygojone w 80%. Oszczędzająca amputacja jest korzystniejsza, nawet powtarzana, od jednej dużej. Po wysokiej amputacji chory żyje 1-2 lata.

Japoński miłorzęb i jego prastara moc

medycyna01Japoński miłorzęb (ginkgo biloba) pochodzi z Chin. Miłorzęb to relikt zamierzchłej przeszłości, który przetrwał prawie 200 mln lat. Jest to niewiarygodne ale było to możliwe, ponieważ to ogromne drzewo wytworzyło skuteczne mechanizmy obronne. Nie straszne mu promieniowane, także jonizujące, radzi sobie również z wieloma drobnoustrojami przenoszonymi np. przez owady i ptaki, a także jest odporny na skażenia przemysłowe. Tą swoją magiczną siłę zawdzięcza bogactwu silnych substancji bioaktywnych, których zwiera ponad 60 – są to m.in. terpeny, hydroksykwasy, flawonoidy i biflawony, steroidy. W chińskiej medycynie miłorzęb jest wykorzystywany od wieków, ale jakiś czas temu docenili je także producenci leków i kosmetyków na całym świcie. Wyciągi z miłorzębu są wykorzystywane do produkcji preparatów zarówno do stosowania wewnętrznego jak i zewnętrznego. Pomaga w walce z cellulitem, dlatego warto szukać i używać balsamów zawierających wyciąg z miłorzębu. Dodatkowo poprawia stan naczyń krwionośnych oraz odżywienie tkanek i, co bardzo istotne i cenne, stymuluje proces rozkładania tłuszczu. Ekstrakty z miłorzębu pomagają w zaburzeniach erekcji. Ma on wielką przewagę nad preparatami typu viagra, które działają tylko doraźnie. Pamiętajmy o tym, że erekcja jest również reakcją psychologiczną, nerwową i naczyniową. U panów pobudzenie seksualne, odbierane przez mózg, powoduje uwolnienie tlenku azotu do komórek penisa – jego mięśnie gładkie rozluźniają się, napływa krew i następuje erekcja. Regularne stosowanie wyciągu z miłorzębu zwiększa dostępność tlenku azotu i pozwala rozluźnić naczynia mięśni gładkich, co zwiększa szansę na spontaniczne zbliżenia z partnerką. Preparat zawierający ekstrakt z tej magicznej rośliny jest szczególnie efektywny w przypadku zaburzeń erekcji wynikających ze stosowania antydepresantów. Miłorzęb jest bardzo pożądanym składnikiem kosmetyków przeznaczonych do pielęgnacji cery naczynkowej i skóry wokół oczu – rozjaśnia cienie pod oczami. Ponieważ zawarte w ekstrakcie z miłorzębu flawonoidy mają korzystny wpływ na mikrokrążenie skórne i wzmacniają ścianki naczynek. A ponad to chronią kwas hialuronowy i hamują uwalnianie hiastyminy. Dlatego pomagają nie tylko likwidować cienie pod oczami, ale także obrzęki. Regularne stosowanie preparatów z ginkgo biloba jest pomocne w okresie menopauzy – łagodzi zmienność nastrojów, osłabienie pamięci, zaburzenia równowagi i zawroty głowy. Flawonoidy i terpeny, które zawiera miłorzęb są niezastąpione w walce ze starzeniem się skóry. Falwonoidy to wyjątkowo silne antyoksydanty, chronią również przed szkodliwym działaniem promieni UV. Terpeny natomiast hamują działanie czynnika aktywującego reakcje alergiczne oraz uwalniającego wolne rodniki. Dlatego warto wybierać kosmetyki z miłorzębem, które mogą pomóc w walce ze zmarszczkami. Zażywanie preparatów z miłorzębem zapobiega udarom mózgu. Dlatego często lekarze proponują zapobiegawczo zażywanie takich preparatów szczególnie osobom narażonym. Zmniejsza ono napięcie obwodowych nań krwionośnych, zwiększając ich przepustowość, i hamują agregacje płytek krwi. Ponad to wyciąg z miłorzębu spowalnia procesy starzenia się organizmu. Dlatego warto dla tych wszystkich dobroci stosować, kosmetyki, oraz preparaty z ginkgo biloba.

Stopa cukrzycowa cz1

stopa-cukrzycowaStopa cukrzycowa jest wynikiem współdziałania różnorodnych zmian patologicznych, dotyczących szczególnie układu naczyniowego, nerwów obwodowych oraz kości. W określeniu tym są zawarte różne zmiany patologiczne i odchylenia stóp chorych na cukrzycę, począwszy od zmian skórnych typu zaczerwienienia podeszwowego a skończywszy na zgorzeli cukrzycowej, będącej najbardziej zaawansowaną formą zmian. Według statystyk amerykańskich chorzy na cukrzycę mają 50-krotnie większe ryzyko rozwoju zgorzeli aniżeli chorzy bez zaburzeń gospodarki węglowodanowej, co 10 chory jest zagrożony amputacją, a globalnie 70% wszystkich amputacji stanowią chorzy na cukrzycę. Zespół stopy cukrzycowej jest polietiologiczny, wiodącą rolę w jego powstaniu i rozwoju mają: – zmiany naczyńiowe, – zaburzone unerwienie stopy, – wtórne infekcje a także bezpośrednie wpływy metaboliczne cukrzycy, jak zmienność stanu uwodnienia tkanek czy glikozylacja kolagenu. Zmiany naczyniowe w stopie cukrzycowej obejmują: a) zmiany włośniczek i małych tętniczek o średnicy poniżej 100 mikrometrów (microangiopathia diabetica), b) zmiany większych tętniczek i tętnic (macroangiopathia diabetica), c) zmiany żył (venopathia diabetica). Mikroangiopatia cukrzycowa Jest to swoisty dla cukrzycy proces patologiczny, toczący się w obrębie układu naczyń włosowatych oraz najdrobniejszych tętniczek i żył. Podstawową zmianą morfologiczną w mikroangiopatii cukrzycowej jest zgrubienie błony podstawowej włośniczek. Mikroangiopatia cukrzycowa dotyczyć może wszystkich tkanek (retinopathia; nephropathia). Szczególne znaczenie w stopie cukrzycowej ma mikroangiopatia skóry, dając zmiany zanikowe z powstaniem zgorzeli plamkowatej. Makroangiopatia cukrzycowa Odpowiedzialna za objawy stopy cukrzycowej charakteryzuje się współistnieniem zmian w vasa vasorum, typowych dla mikroangiopatii cukrzycowej. Ściana tętnicy w makroangiopatii cukrzycowej jest uszkadzana równocześnie z dwóch stron. Błona wewnętrzna i środkowa jest uszkadzana w procesie miażdżycowym, natomiast błona zewnętrzna poprzez zmiany w vasa vasorum. Stąd znacznie większa dynamika procesu niedokrwiennego, mniejsze są możliwości krążenia obocznego. Szczególnie charakterystyczne są zwężenia lub niedrożność tętnic piszczelowych i strzałkowych, a także tętnicy głębokiej uda. Również u chorych na cukrzycę z towarzyszącą polineuropatią występuje miażdżyca typu Monckeberga, polegająca na zwyrodnieniowym uwapnieniu błony środkowej tętnic, w następsfwie zaniku mięśni gładkich tętnic i rozplemu włókien kolagenowych. Wenopatia cukrzycowa Polega ona na obniżeniu napięcia ściany żył, wzrostu ciśnienia żylnego, rozszerzeniu żył, zwłaszcza w odcinku przylegającym do włośniczek. Nie stwierdzono odrębności w budowie anatomicznej żył i opisywane zmiany są przypisywane zaburzeniom czynnościowym, tym niemniej wpływają one w sposób istotny na mikrokrążenie a w szczególności na wymianę pomiędzy naczyniami włosowatymi a otaczającym je środowiskiem. Niedokrwienną stopę cukrzycową znamionują: – prawidłowe lub nawet wzmożone odczuwanie bólu, – oziębienie kończyny, – odchylenia w badaniu tętna (brak tętna, szmery naczyniowe), – zaniki mięśniowe i inne zmiany troficzne. Niedokrwienie powoduje podatność na niewielkie urazy oraz wtórną infekcję. Przyczyniają się one do zaskakująco dużej destrukcji tkanek stopy, w postaci ognisk zgorzeli suchej lub wilgotnej. Wynikające z niedokrwienia zagrożenie życia stopy jest zawsze duże, także bez działania zewnętrznych czynników. Na podstawie wywiadu u tych chorych można stwierdzić chromanie przestankowe, które po kilku latach przechodzi w ciężkie niedokrwienie, wywołujące bóle spoczynkowe. Etiologia zmian w obwodowym układzie nerwowym – neuropathia diabetica również nie jest wyjaśniona. Istnieją dwie zasadnicze teorie usiłujące wytłumaczyć jej patomechanizm – metaboliczna i naczyniowa. Neuropatia obwodowa w stopie cukrzycowej może być: ruchowa, czuciowa i wegetatywna. Neuropatia ruchowa daje głównie zaniki mięśniowe, zaburzenia chodu ze zmianą głównych punktów ucisku na stopę. Neuropatia czuciowa – zaburzenia czucia skórnego typu „rękawiczki” i „skarpetki”. Zaburzenia czucia dają różnego rodzaju parestezje (pieczenie, palenie, drętwienie, uczucie zimna), dystezje (przykre nienormalne odczuwanie zwykłych bodźców dotykowych) oraz hiperalgezje (zwiększona wrażliwość na bodźce bólowe). W bardziej zaawansowanych okresach występują ubytki czucia: wibracji, bólu, temperatury, dotyku. W wyniku tego chory może nie odczuwać działania szkodliwego czynnika. Neuropatia układu wegetatywnego jest odpowiedzialna za zaburzenia, potliwości – sucha, pękająca skóra. Obwodowy brak pocenia jest zwykle niezauważalny, dolegliwości polegają natomiast na wyrównawczym poceniu się tułowia oraz nietolerancji wysokiej temperatury. Ponadto zniesienie regulacji autonomicznej mikrokrążenia prowadzi do: długotrwałego rozszerzenia naczyń mikrokrążenia, otwarcia przetok tętniczo-żylnych, nadmiernego wypełnienia krwią naczyń żylnych powierzchownych, z całkowitym lub częściowym ominięciem naczyń włosowatych (zespół podkradania włośniczkowego).